腫瘤科

腫瘤科

何謂腫瘤科?

腫瘤學包括醫學腫瘤學、放射腫瘤學、血液腫瘤學和外科腫瘤學,主要進行癌症的診斷、治療和研究。腫瘤科醫生為患者由診斷至治療的每一步作出支援,透過多種方法治療各種癌症,包括化學治療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療和放射治療及外科手術,依據患者的不同病況,單獨或合拼使用療法,化學治療和標靶治療被經常作合拼使用。


中西醫協作治病是未來趨勢

香港的醫療體系一向都是以西醫為主導,但近年,中醫對不少病症的療效備受認可。如新冠肺炎爆發,政府認同中醫藥可治病,並鼓勵市民服用。市民除了注射西醫疫苗外,亦可以中醫預防、治療及調理,實踐了中西醫結合的優勢。其實,早於2014 年、醫管局已推出「中西醫協作項目先導計劃」,為特定疾病住院病人提供中西醫協作治療服務包括中風、癌症紓緩、肌肉及骨骼痛症等。現時,有8 間醫院提供住院及出院後的門診跟進服務。


中西醫結合有何種優勢?

1. 提升體質

一些慢性疾病,如糖尿病、痛症、中風及癌症,中西醫結合治療能收穫良好效果,如糖尿病,《The American Journal of Chinese Medicine》發表學術文章指出,與單純西醫治療相比,中西醫結合治療對糖尿病患者腎功能的穩定有著很好的效果。病人的體質得以提升,可減少引發併發症。

2. 預防患病及復發

中醫對預防患病有著一定作用。中醫特色為治未病:「未病先防,既病防變,病後防復」。利用中醫藥,沒有疾病時可先進行養生,預防疾病,一旦患病時服用中藥能防止惡化及復發。

3. 提供最適切的治療

患者在同一時間/地點和西醫及中醫見面,能更全面掌握患者資料,有助深入探討西醫和中醫如何結合。我們的中西醫可更清楚了解病人服用中西藥後的反應和作用,以建議病人進行最適合的療程。


中西醫結合治癌症療效顯著

中醫與西醫是從不同的角度來治療惡性腫瘤,對患者各有益處,中醫重視宏觀,西醫重視微觀,中西醫結合防治模式療效會更好。

西醫以精確的診斷、手術、化療及放射治療為主,基礎是臨床實證,對症下藥,針對主瘤及擴散轉移的腫瘤細胞,控制效果較強,但有毒副作用。中醫抗腫瘤作用較溫和,主要調理病人體質並增強免疫力,改善病人生活質素,而長期服用中藥,有機會將腫瘤生長速度減慢,中西醫診治腫瘤各有優缺點,結合診治癌症可取長補短。

中西醫結合中心是中醫師和西醫「同時」會見患者,患者會攜帶他所有的醫療記錄如X光片、磁力共振或電腦掃描結果,中醫和西醫審視資料後以完全了解病況。


西醫治癌症

西醫會根據患者的癌症類型、分期、腫瘤位置、大小及數目,而選擇不同的治療方式,亦經常結合不同的方法,癌症治療主要有七種類型:

1. 手術

大部分的癌症患者都需要進行手術,有效於處理單一部位的腫瘤,有以下功能:

  • 移除整個或部分腫瘤
  • 減輕晚期癌症的疼痛症狀
  • 作重建手術,回復因手術對樣貌、器官及身體部位造成的功能受損
  • 輔助其他癌症治療

2. 化學治療

屬於全身性治療,藥物會散布全身,主要為抑制癌細胞擴散,功能如下:

  • 縮小腫瘤,舒緩患者的疼痛,而非治癒
  • 消滅癌細胞和縮小腫瘤,減低復發機會

3. 放射線治療

簡稱放療,用高劑量的高能量粒子如 X 光、γ 射線、質子及電子束,破壞癌細胞的 DNA,讓癌細胞不能成長和分裂而死亡,治療後需要幾天到幾週時間,癌細胞會慢慢死去。

放射線治療通常應用於局部性治療,只針對特定的身體部位,並將對鄰近健康細胞的破壞降至最小,功能有:

  • 縮小腫瘤,治療早期癌症
  • 降低及治療癌細胞復發

4. 標靶治療

特定藥物只鎖定目標癌細胞的基因變異,使其自我破壞或抑制癌細胞活動,過程中並不會干擾其他正常的細胞,醫生會先讓患者做切片檢查,找出基因變異的癌細胞,再建議用對應的藥物,功能有:

  • 作為血管生成抑制劑,使腫瘤無法獲得養分而縮小
  • 干擾並抑制癌細胞的分裂與成長
  • 協助免疫系統殺死癌細胞
  • 用單株抗體藥物殺死癌細胞
  • 改變癌細胞的蛋白質使其自然死亡

5. 免疫療法

美國國家癌症研究所(National Cancer Institute)證實,免疫療法可治療多種癌症,利用用人的免疫系統治療疾病,屬生物療法的一種,以生物體生成的物質來偵測和破壞癌細胞,如提取腫瘤內的腫瘤浸潤型淋巴細胞(Tumor-Infiltrating Lymphocytes),作為免疫治療使用,用作刺激免疫系統以增強防禦能力; 或者人工製造出類似免疫系統的物質,幫助其偵測和攻擊癌細胞。

6. 荷爾蒙治療

又稱激素療法,有些惡性腫瘤特別依賴荷爾蒙作為生長養分,藉由干擾或阻隔癌症患者的身體激素,作為內分泌治療(Endocrine therapy),功能有:

  • 停止身體分泌該荷爾蒙
  • 阻隔該荷爾蒙與癌細胞連結
  • 破壞該荷爾蒙的結構
  • 減輕癌症症狀
  • 在手術或放射線治療前,縮小腫瘤
  • 在手術或放射線治療後,降低癌細胞復發機會

7. 骨髓移植

亦稱為幹細胞移植,用於治療白血病(Leukemia)、淋巴瘤(Lymphoma)、多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)、神經母細胞瘤(Neuroblastoma)等癌症,當骨髓中出現了癌細胞,可先殺死所有癌細胞,再移植健康的幹細胞,恢復正常的幹細胞和血球。


中醫治癌症

中醫師通過「望聞問切」的診斷方法收集患者資料:

  • 分析病因與發病機理
  • 辨別體質類型(證型)
  • 治療方法

最後處方中藥,或配合針灸、外用膏藥及食療等,目的是達到扶正祛邪,補虛瀉實,改善減輕不適及痛苦症狀。

有一些患者確診癌症後,生起焦慮恐懼等情緒,中醫可處方疏肝解鬱藥物,調節心神,讓患者積極面對疾病,提升療效,亦可有效改善患者不同症狀,如睡眠質素差、食慾差、惡心、嘔吐、腹瀉、腰痛、咳嗽。

  • 手術後調理

手術能有效控制腫瘤的局部生長和擴散,中藥有助增強患者體質,儘早恢復消化吸收功能和體力,為之後的治療打好基礎。

  • 化療期間調理

化療藥有不少的毒副作用,傷害正常細胞,可能出現貧血、白細胞下降、噁心、嘔吐、腹瀉、手足麻木等,中藥有效減輕不適及提高身體承受力,亦可減少放療的局部副作用如充血、水腫、糜爛及疼痛等。

中醫師經常用清熱解毒、健脾和胃和涼血滋陰潤燥的中藥,舒緩放化療過程中的高熱和炎症反應及腸胃不適,另外,還有減毒增敏作用,提高身體對藥物治療的敏感度。

  • 放射治療

可能產生急慢性放射副反應,引起放射性腦病頭痛、放射性肺炎咳嗽、放射性食道炎或放射性直腸炎等。放射線乃熱毒之邪,易造成氣陰兩傷,中醫以清熱解毒,益氣養陰為法處方藥物。

  • 標靶藥

服藥有機會出現皮疹、腹瀉等副作用,適當處方清熱涼血、潤肺、健脾的中藥能紓緩症狀。

  • 晚期調理

不能接受手術或放化療的癌症晚期患者,可能出現內臟功能嚴重受損、多次治療後產生耐藥等情況,中藥可採用扶正培本、陰陽雙補方法,提高免疫力,控制腫瘤發展以延長生命,改善帶瘤生存的生活質素。

  • 調理身體

固本培元為主要目標,溫肺補脾腎可提升免疫能力,當人體陽氣充足,陰陽調和,免疫系統功能便會提升,患上腫瘤的機會便會大幅降低。「腎」為先天之本,內寄元陰元陽,為生命原動力,內臟腎精,主骨生髓,是對抗疾病的關鍵; 「脾」為後天之本,脾胃強健可消化吸收足夠的營養素,對抗癌有幫助;「肺」主治節,能調節氣、血、水三者在體內的正常運作,防止身體發生癌變。


癌症患者的生育機會

患者進行的化學治療、放射線治療或手術等,都有機會造成卵巢功能下降甚至衰竭,影響生育能力,不能生育是指無法受孕或用自己卵子生小孩。女性出生時卵巢有200萬顆卵子,青春期後卵子就不再分裂,剩下2530萬卵子在卵巢中等待排卵及準備受孕。癌症化學治療可能導致卵巢濾泡細胞被化療藥物傷害,令荷爾蒙失調,無法分泌出正常女性荷爾蒙,造成停經或無法排卵,減低生育能力。

癌症治療的不孕可能是暫時或永久性,會從以下方面作評估:

  • 病人的年齡
  • 癌症的類別、期別
  • 治療計劃(化學治療的藥物與劑量、放射線治療的部位與劑量、手術的部位)
  • 治療前病人的生理狀態(如卵子的品質或卵巢是否纖維化、卵巢功能等)

臨床上,能在患者接受癌症治療前,利用冷凍胚胎、冷凍卵子或冷凍卵巢組織的等方法,保存生育能力,增加往後病人的懷孕率。

癌症治療對於生育能力的影響有:

1. 手術治療

婦科癌症例如子宮頸癌、卵巢癌、及子宮內膜癌,可能需要切除子宮或卵巢。

2. 放射治療

當患上子宮頸癌、子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌時,接受腹部及骨盆腔放射治療,放射線的游離輻射會對卵巢造成傷害,失去部分或全部的功能,而病人年齡越大,照射範圍及劑量都會越高,更影響生育能力。

3. 化學治療

化療藥物會對癌細胞產生毒性,但也會傷害卵子及卵子周圍的顆粒細胞。藥物對於女性生育能力的傷害,取決於化療藥物種類、體內化療藥物的累積量以及患者的年齡。

癌症治療藥物對卵巢傷害的程度,可分為三類:

(一)高度風險:全身性放射線治療;例如癌德星(cyclophosphamide)、瘤克寧(chlorambucil)、威克瘤(melphalan)、補束剋(busulfan)等;

(二)中度風險:順鉑(cisplatin)、阿黴素(Adriamycin)

(三)低度風險:撲類惡(bleomycin)、放線菌素(actinomycin D)、敏克瘤(vincristine)、滅殺除癌錠(methotrexate)及服樂癌(5-fluorouracil)

4. 電療

若腫瘤位置與生殖器官愈近,電療針放射更容易損害生殖器官功能,如患直腸癌,可能需以屏風遮擋輻射,保護生殖器官; 而男士睪丸癌或女士卵巢癌,電療後精卵數量會大幅降低; 子宮頸癌患者,電療後器官血流量減慢,經血中的氧分及營養減少,日後懷孕時胎兒會偏細,流產風險增加。

5. 標靶藥及免疫療法

對男女生育能力影響較低。


保存生育能力方法

男性癌症患者可透過冷凍精子及試管嬰兒延續下一代,而對婦女患者則有使用促性腺激素拮抗劑(GnRH agonist)抑制卵巢功能、胚胎冷凍、卵子冷凍及卵巢冷凍等方法。

  • 促性腺激素拮抗劑

使用促性腺激素拮抗劑使卵巢暫時休眠,化療後有高達9成機會恢復排卵以及月經,沒有使用的患者只有39%可能恢復。

  • 胚胎冷凍

在接受癌症治療前,先取出卵子,用試管嬰兒技術將卵子與精蟲授精,形成胚胎後冷凍保存,等將來病情穩定,再解凍植入子宮。
患者必須是已婚、卵巢功能正常、增加體內雌激素的含量或骨盆的穿刺並不會影響病情、癌症治療時間可在取卵後才開始。

例如乳癌患者,在手術切除和化療開始之間有六週的休息,可有足夠時間接受試管嬰兒技術,但醫生也要根據婦女不同病況,決定刺激卵子生長的藥物以及方式,因傳統刺激卵泡成熟方法,可能造成體內雌激素的分泌增加,進而刺激惡性細胞的生長。

  • 卵子冷凍

利用藥物刺激卵巢,從而獲得較多的卵子,將卵子一一取出冷凍保存於零下-196℃之液態氮桶內,卵子會進入代謝停止狀態,將來可解凍使用。冷凍方式分為慢速冷凍和玻璃化冷凍法兩種,後者利用高濃度的抗凍劑,讓細胞在冰晶形成前快速冷凍,目前大部分都使用此冷凍方式。比較下,冷凍卵子成功懷孕率仍然較冷凍胚胎懷孕率低,冷凍胚胎仍是首選方法。

  • 卵巢組織冷凍

患者可在接受癌症治療前,冷凍卵巢皮層組織,想懷孕時解凍植入身體,解凍植入方法分為原位植入或異位植入,前者可恢復正常的卵巢功能,患者可不藉助外力懷孕成功; 後者是將冷凍的卵巢皮層組織,解凍植入婦人腹部皮膚下,能使病人恢復卵巢排卵及分泌荷爾蒙功能,優點是較不侵襲性、可重複施術或移除、容易監測卵子發育、取卵方便等。

  • 卵子捐贈

如不適合用以上方法或不成功的患者,可考慮卵子捐贈,評估後,捐贈者和受贈者會同步接受賀爾蒙周期的調整治療,用藥物刺激捐贈者後麻醉取卵後令胚胎發育,受贈者補充黃體素,最後植入胚胎。


References

https://www.commonhealth.com.tw/blog/3678

https://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20180125/00176_100.html 

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https://helloyishi.com.tw/cancer/cancer-treatment